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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费,本合同继续有效。”同时,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的买球的app排行榜前十名推荐,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

🧀(撰稿:公孙昌利)

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    • 林舒艳💵LV5六年级
      2楼
      澎湃早晚报|晚安湃·大湾区重大工程+1👔
      2024/12/12   来自蚌埠
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    • 😘童子婵LV6大学四年级
      3楼
      阎志诗集《少年辞》日译本出版📡
      2024/12/12   来自巴中
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    • 高有岚❦LV5幼儿园
      4楼
      从群众中来、到群众中去 习近平重视走好这条“路”🏜
      2024/12/12   来自潍坊
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    • 封露时LV6大学三年级
      5楼
      新型工业化这个“关键任务”如何推进⛎
      2024/12/12   来自南通
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    • 耿仁梦⛐🛄LV9大学三年级
      6楼
      印度防长辛格:印度决定扩大与俄罗斯的合作,将永远与俄方站在一起✰
      2024/12/12   来自郑州
      5回复
    • 丁妍冠LV7大学四年级
      7楼
      早盘:美股周二早盘涨跌不一 纳指上涨0.6%🥝
      2024/12/12   来自增城
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