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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费,本合同继续有效。”同时,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”bob官方彩票app,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

👧(撰稿:金亮安)

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    • 惠强学㊙LV7六年级
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      一拔千钧,河力向前!金鹏航空这场拔河比赛超“燃”!❲
      2024/12/12   来自喀什
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    • 👻宁蓉平LV1大学四年级
      3楼
      双汇举行2024年职工子女金秋奖学金发放仪式💡
      2024/12/12   来自常州
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    • 皇甫清冠⚬LV6幼儿园
      4楼
      「大皖新闻」中纪委刚刚通报:陈罡接受审查调查😑
      2024/12/12   来自吉林
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    • 聂雁青LV7大学三年级
      5楼
      外交部介绍“1+10”对话会:中国经济向上向好的底层逻辑没有变🕤
      2024/12/12   来自鸡西
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    • 关毓罡❤😓LV8大学三年级
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      汇聚正能量,让网络空间更清朗⚅
      2024/12/12   来自日照
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    • 邹剑力LV5大学四年级
      7楼
      「北青网」突然下调!杭州有人冒雨存了1000多万!姑娘懊恼:还是太晚了🕓
      2024/12/12   来自滁州
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