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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费,本合同继续有效。”同时,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

🔳(撰稿:欧阳达新)

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    • 龙亨仪⚓LV8六年级
      2楼
      多方谴责以色列侵犯叙利亚主权😿
      2024/12/11   来自公主岭
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    • 😽卓珊秋LV6大学四年级
      3楼
      河南7岁失踪女童遇害案➘
      2024/12/11   来自丽水
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    • 窦鸣泰🦀LV2幼儿园
      4楼
      从“十大流行语”看时代脉动与社会变迁🌈
      2024/12/11   来自汕头
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    • 解茜菲LV4大学三年级
      5楼
      《红色通缉》第四集《携手》今晚播出💵
      2024/12/11   来自钦州
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    • 雍纯弘🕥🏩LV0大学三年级
      6楼
      长三角41城消费如何?高端消费后劲不足,促消费还需烟火气💗
      2024/12/11   来自天水
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    • 狄亮辰LV0大学四年级
      7楼
      黄茅海跨海通道今日通车!穿越机视角带你提前探秘百年超级工程🏑
      2024/12/11   来自齐齐哈尔
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