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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费,本合同继续有效。”同时,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

📊(撰稿:单淑家)

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    • 澹台邦菊⏹LV0六年级
      2楼
      国家卫健委:20日新增确诊病例11例,其中本土8例✌
      2024/12/09   来自丹阳
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    • 🔎马苑信LV3大学四年级
      3楼
      动机不明 美国梅西百货一员工瞒报上亿美元配送费🤥
      2024/12/09   来自松原
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    • 宇文姬怡➀LV1幼儿园
      4楼
      我们的姿态自信开放(评论员观察)⬇
      2024/12/09   来自淮北
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    • 澹台融竹LV3大学三年级
      5楼
      驻企帮办 伴企成长⛾
      2024/12/09   来自大同
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    • 花武荷☩🚵LV9大学三年级
      6楼
      公众为什么对“绿色工作”叙事不买账?☩
      2024/12/09   来自扬州
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    • 骆娥媛LV4大学四年级
      7楼
      普京莫斯科市郊官邸招待莫迪作非正式會談📕
      2024/12/09   来自保山
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