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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费澳门十大电子游戏平台,本合同继续有效。”同时,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

🎖(撰稿:仲孙融舒)

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    • 凌东博😅LV7六年级
      2楼
      更好发挥人民政协作为专门协商机构作用♌
      2024/12/09   来自句容
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    • 📙祁宁霄LV9大学四年级
      3楼
      始终坚持长期主义、积极拥抱创新机遇,值得买科技荣膺2024年“金桥奖”年度行稳致远科技公司🌖
      2024/12/09   来自营口
      5回复
    • 司徒松黛🐥LV0幼儿园
      4楼
      56家福彩站166人合买又中1075万元㊗
      2024/12/09   来自枣庄
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    • 解妍洁LV6大学三年级
      5楼
      《自然》:他们在青藏高原艰难生存了十多万年,奥秘是什么?👃
      2024/12/09   来自高明
      9回复
    • 谢江珠👽🔆LV4大学三年级
      6楼
      第一次见男朋友家长送什么显得有诚意🆒
      2024/12/09   来自德阳
      4回复
    • 詹娟宗LV0大学四年级
      7楼
      极氪001成为“亚洲飞人”谢震业的冠军之选!⚕
      2024/12/09   来自新乡
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