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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费,本合同继续有效。”同时best365官网中文版,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

🔅(撰稿:宗达兰)

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    • 高纯谦😕LV5六年级
      2楼
      电影《刺杀小说家2》杀青官宣超强阵容!一起冒险直到世界的尽头➇
      2024/12/09   来自溧阳
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    • 💃郎学蓓LV7大学四年级
      3楼
      更好保障劳动者健康全国新发职业病确诊病例三年下降40%🐗
      2024/12/09   来自盘锦
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    • 赖利浩❰LV1幼儿园
      4楼
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      2024/12/09   来自连云港
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    • 裴春言LV0大学三年级
      5楼
      未成年人用网“一刀切”换不来一劳永逸⭕
      2024/12/09   来自金华
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    • 梁辰冰🥠🕡LV4大学三年级
      6楼
      环球小姐中国区西北赛区总决赛在兰州举行🏒
      2024/12/09   来自郴州
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    • 轩辕顺维LV9大学四年级
      7楼
      副州长酒后失德失范背后的腐败问题😾
      2024/12/09   来自阳泉
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