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法院查明,2020年4月,李某向某保险公司投保重大疾病保险,保险条款约定:“若被保险人因意外伤害事故或等待期后首次发病并经我们指定的医院确诊初次患符合本合同重大疾病定义的疾病,则我们按本合同的基本保险金额给付首次重大疾病保险金,并豁免本合同缴费期间内的自重大疾病首次确诊日以后本合同的各期保险费,本合同继续有效。”同时,保险条款以脚注的方式对“发病”注释为:“出现疾病的前兆和异常的身体状况,该疾病的前兆或异常的身体状况足以引起注意并寻求检查、诊断、治疗或护理。”

李某按期支付了保费。2023年9月,李某因“肺部阴影”入院九游会老哥俱乐部,后诊断为“右肺下叶恶性肿瘤”,李某遂申请理赔。某保险公司认为,李某曾在2019年、2020年多次被检查出有“右肺结节”九游会老哥俱乐部,“右肺结节”已经提示肿瘤可能性,且李某有规律地进行复查,显然也清晰知晓身患恶性肿瘤的可能性,因此,李某在投保前检查出肺部结节应为其“首次发病”,故李某本次出险情形不符合保险条款的约定,遂拒绝理赔。李某诉至法院。

某保险公司认为,李某检查出肺部结节的时间即为“首次发病”,双方对于“首次发病”存在两种以上理解。因案涉合同系采用某保险公司提供的格式合同,对合同条款有两种以上解释的,法院应当作出有利于被保险人的解释,故“首次发病”应理解为首次出现“符合本合同重大疾病定义的疾病”,诊断出“肺部结节”不能视为“首次发病”。

🥪(撰稿:缪群寒)

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    • 利政媛🦁LV3六年级
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      巴黎奥运会·我在看直播🐿
      2024/12/09   来自廊坊
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    • 🔣夏怡岚LV6大学四年级
      3楼
      央行定于12月16日起陆续发行2025年贺岁纪念币和纪念钞🏚
      2024/12/09   来自荣成
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    • 印融馨🎾LV2幼儿园
      4楼
      石河子重拳打击假伪消防产品😙
      2024/12/09   来自大连
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    • 叶宗杰LV0大学三年级
      5楼
      叙利亚总统阿萨德被曝已离开大马士革,他最可能去哪里?还有机会卷土重来吗?🤠
      2024/12/09   来自上虞
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    • 吉春彬🥢🍾LV6大学三年级
      6楼
      美国、以色列厉害啊!哈马斯、真主党、叙利亚阿萨德政权,都被击败了✹
      2024/12/09   来自临汾
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    • 通壮子LV9大学四年级
      7楼
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      2024/12/09   来自合肥
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